國家醫(yī)保局  國家衛(wèi)生健康委關于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品

落地工作的通知

醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：

2019年國家醫(yī)保藥品談判是黨中央、國務院部署的重大任務，對于提高參保人員用藥保障水平，促進臨床技術進步具有重要意義。為推動2019年國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）盡快落地，保證廣大參保患者能夠如期享受到相關待遇，現(xiàn)就有關事項通知如下：

 一、認真做好談判藥品掛網(wǎng)

采購和支付工作

各省級醫(yī)保部門要優(yōu)化流程、加快進度，組織企業(yè)及時提交相關資料，按照《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉乙類范圍的通知》）（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號）規(guī)定的時限將97個談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。及時組織醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，醫(yī)療機構根據(jù)協(xié)議規(guī)范采購。

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構要根據(jù)新版目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況加快調(diào)整更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，制定結算管理辦法，保證新版目錄及時落地。提升精細化管理能力和水平，在確定定點醫(yī)療機構年度總額控制指標時，要綜合考慮新版目錄藥品增減、結構調(diào)整以及定點醫(yī)療機構特點等因素，合理測算基金支付額度，保障醫(yī)療機構和患者基本用藥需求。

 二、推進談判藥品及時進入

定點醫(yī)療機構

各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)職責對談判藥品的配備、使用等方面提出具體要求，指導各定點醫(yī)療機構根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備、合理使用，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。各定點醫(yī)療機構要根據(jù)目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時召開專門的藥事管理會議，對本醫(yī)療機構用藥目錄進行調(diào)整和優(yōu)化。逐步建立醫(yī)保藥品目錄調(diào)整與定點醫(yī)療機構藥品配備聯(lián)動機制，形成長效。

 三、優(yōu)化支付方式，做好待遇保障銜接

各地醫(yī)保部門要科學測算、周密組織，在確保基金安全和藥品合理使用的前提下，積極探索符合本地實際的支付方式。對適于門診治療、使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可根據(jù)基金收支情況，通過納入門診特殊病種保障、探索單病種付費等方式，減輕患者負擔。有條件的地方，可積極探索長期處方政策，方便患者使用。對于與本次談判前醫(yī)保目錄內(nèi)原有藥品相比性價比更高、可完全替代的藥品，可采取措施鼓勵替代使用。

  四、加強管理監(jiān)測，確保規(guī)范使用

各地要建立談判藥品使用情況監(jiān)測機制，加強對談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測，2020年1-6月各省級醫(yī)保部門每月匯總上報國家醫(yī)保局（醫(yī)藥服務管理司）。各級衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構的管理和指導，完善談判藥品用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進合理用藥。各定點醫(yī)療機構要同步加強用藥管理，確保談判藥品合理、規(guī)范使用。

各省份要按要求及時報告相關工作進展，對進展緩慢、未按規(guī)定時限執(zhí)行政策的省份，國家將適時督促通報。國家醫(yī)保局將在全國選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)，對新版目錄調(diào)整后藥品使用情況進行重點監(jiān)測，具體要求另行通知。

  五、強化宣傳培訓，合理引導預期

各有關部門要加強政策解讀，合理引導社會預期，積極營造各方面理解、支持醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作的良好輿論氛圍。逐級開展政策和業(yè)務培訓，加強對各級醫(yī)保部門、定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的指導，及時引導和回應患者關切，穩(wěn)妥處置社會輿情。

  六、加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成實施合力

談判藥品落地工作關系參保患者切身利益，中央領導同志高度重視、社會各界廣泛關注，各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康等相關部門務必提高政治站位，統(tǒng)一思想、周密組織、扎實推進，加強組織領導、科學精細管理、密切跟蹤進展，確保談判藥品平穩(wěn)落地，把好事辦好。各級醫(yī)保部門要主動會同衛(wèi)生健康等相關部門做好包括談判藥品在內(nèi)的新版目錄落地執(zhí)行工作。遇有重大問題，請及時向國家醫(yī)保局報告。

國家醫(yī)保局  國家衛(wèi)生健康委

2019年12月16日